Положение зубов и форма зубной дуги в эстетической стоматологии

В естественных зубных рядах редко встречается совершенное расположение зубов. В идеале зубные коронки боковых резцов должны находиться в пределах двух воображаемых линии, соединяющих шейки и режущие края центральных резцов и клыков.

У слишком вестибулярно расположенного бокового резца может быть более короткий режущий край, а его шейка может быть апикальнее, чем у центрального резца.

И наоборот, небно расположенный боковой резец может выглядеть затененным и иметь более коронально смещенный край десны. Расположение зубов тесно связано с имеющимся в зубной дуге пространством.

Существует три основные формы зубных дуг: квадратная, овальная и треугольная. Также бывают переходные формы зубных дуг, которые нельзя отнести конкретно к одной из названных групп.

Квадратная зубная дуга

Резцы верхней челюсти вместе с клыками расположены по относительно прямой линии. Зубная дуга выглядит широкой, и резцы — как центральные, так и боковые — обычно не ротированы и не перекрывают один другого.

Овальная зубная дуга

Центральные резцы, боковые резцы и клыки расположены вдоль кривой линии. Зубы обычно не ротированы и не перекрывают один другог

Треугольная зубная дуга.

Зубная дуга имеет острый изгиб, а передний отдел недостаточно широк для правильного расположения зубов. В такой зубной дуге встречается нарушение положения зубов с ротацией и перекрыванием один другого.

На верхней челюсти форма зубной дуги определяет не только расположение зубов, но и доминирование центральных резцов. В треугольной зубной дуге боковые резцы и клыки при взгляде спереди расположены несколько косо, что усиливает доминирование центральных резцов.

Напротив, в квадратной зубной дуге доминирование центральных резцов менее заметно, поскольку боковые резцы и клыки часто расположены вдоль прямой линии.

Положение зубов определяется их локализацией в альвеолах. Положение зуба на уровне десны является ориентиром, определяющим его точное нахождение.

После удаления зубов рекомендуется ориентироваться на положение небного десневого сосочка, что позволяет получить представление об исходном положении зубов, поскольку на его локализацию мало влияет атрофия альвеолярного гребня.

На небной поверхности расстояние между центром резцового сосочка и вестибулярной поверхностью центральных резцов верхней челюсти (при их наличии) в естественных зубных рядах составляет в среднем 10 миллиметров.

Таким образом, небный сосочек можно использовать в качестве надежного ориентира при определении правильного положения реставраций передних зубов.

Межзубные контактные области и межрезцовые углы.

Межрезцовыми углами называют промежутки между режущими краями передних зубов. Ширина этих углов определяется положением межзубных контактных областей.

Контактная область между двумя центральными резцами особенно велика и простирается почти до режущего края, образуя очень небольшой межрезцовый угол.

В идеальном переднем сегменте зубного ряда при наличии оптимальных формы и положения зубов области межзубных контактов располагаются более апикально по направлению от центральных резцов к клыкам, таким образом, формируя прогрессивно расширяющиеся межрезцовые промежутки.

Яркость улыбки, определяемая прогрессивным увеличением межрезцовых углов, усиливается параллельностью линии, соединяющей передние межзубные контактные пункты, а также контура режущего края и края нижней губы. Все это в целом создает гармоничную улыбку.

Достаточно часто встречающаяся ротация боковых резцов или перекрывание ими соседних зубов неизбежно приводит к нарушению положения контактных областей и, следовательно, межрезцовых углов. Однако это не обязательно ухудшает вид улыбки

Практическое применение

Стираемость верхних передних зубов неизбежно сопровождается уменьшением или даже полным исчезновением межрезцовых углов, что создает плоский контур режущего края и старит пациента, когда он улыбается.

При реставрации переднего сегмента зубного ряда стоматолог должен уделить особое внимание восстановлению постепенной прогрессии межрезцовых углов, соответствующих нормальной морфологии и высоте зубов, а также созданию выпуклого контура режущего края.

Медиостальный наклон зубов

Передние зубы по отношению к срединной линии обычно имеют медиальный наклон режущих краев и дистальный наклон верхушек корней. Выраженность конвергенции коронок и дивергенции корней увеличивается по направлению от центральных резцов к клыкам.

В идеале медиодистальный наклон резцов и клыка с одной стороны челюсти должен быть симметричен наклону зубов с другой. Однако, в боковых частях переднего сегмента допустима некоторая асимметрия. Боковые резцы могут иметь различную форму и наклон.

Желательно, чтобы клыки имели симметричную форму даже при отсутствии одинакового наклона, особенно в вестибулярно-язычном направлении.

Но для эстетики переднего отдела зубного ряда, совершенно необходимы идеальная осевая симметрия и зеркальное сходство центральных резцов. Любое нарушение симметрии вблизи срединной линии сразу становится заметным.

Практическое применение

При восстановлении центральных резцов верхней челюсти необходимо стремиться к воссозданию идеального осевого наклона, способствующего достижению симметрии и зеркального сходства этих зубов.

Дистальное положение зенита десневого контура относительно осей зубов благоприятствует правильному восприятию формы зубов, во многом определяя внешний вид сегмента зубного ряда.

Скученность зубов

Как отмечалось выше, недостаток пространства в узкой зубной дуге приводит к ротации зубов и их перекрыванию одного другим. При необходимости выравнивания передних зубов в первую очередь показано ортодонтическое лечение.

Практическое применение

Скученность зубов можно устранить с помощью модификации контуров зубов. Незначительную коррекцию проводят, пришлифовывая твердые ткани.

При необходимости более существенных изменений и отказе пациента от ортодонтического лечения используют композитные реставрации или ортопедические конструкции, например виниры и зубные коронки.

Несмотря на то, что уменьшение медиодистальных размеров зубов позволяет обеспечить их требуемое расположение, это иногда нарушает исходную морфологию и придает реставрациям неестественный вид, который сразу бросается в глаза.

При восстановлении нормального положения зубов в переднем сегменте верхней челюсти боковой резец является единственным зубом, ширину которого можно значительно изменить.

Благодаря естественной вариабельности размеров бокового резца такой подход позволяет сохранить гармонию переднего сегмента зубного ряда.

Если недостаток пространства на верхней челюсти не позволяет выровнять положение зубов, то боковой резец за счет округлого сечения его корня может быть ротирован с помощью реставраций.

Таким образом, этот зуб оказывается ключевым элементом оптимизации зубного ряда, в отличие от центральных резцов и клыков, которые по своей морфологии не обеспечивают подобной гибкости действий.

Однако в любом случае контуры бокового резца после лечения должны позволять осуществлять адекватную самостоятельную гигиену полости рта.

Зрительные иллюзии. Недостаток пространства

Даже при недостатке пространства стоматолог должен обеспечить доминирование и зеркальное сходство центральных резцов верхней челюсти.
В таких ситуациях первым вариантом выбора является ортодонтическое лечение.

Отказ многих пациентов, особенно взрослых, от подобной альтернативы заставляет рассматривать другие способы, которые, однако, не позволяют получить оптимальный эстетический, биологический и функциональный результат.

Небное смещение боковых резцов в сочетании с легкой ротацией дистальных частей центральных резцов в вестибулярном направлении обеспечивает доминирование центральных резцов и позволяет им казаться крупнее.

Такой подход позволяет преодолеть неизбежную проблему скученности зубов, вызванную недостатком пространства в зубной дуге, и создать иллюзию большего пространства в переднем участке (обман зрения).

Далее на видео вы можете ознакомиться с познавательной информацией про достижения эстетической стоматологии.