Когда лечение уступает место заботе: как и когда говорить о хосписе с пожилым человеком

Хоспис — не приговор, а смена цели

Слово «хоспис» у многих вызывает страх. Его часто воспринимают как приговор, как отказ от борьбы, как признание поражения. На самом деле, хоспис — это не прекращение помощи, а её трансформация.

Согласно определению Всемирной организации здравоохранения (2020), паллиативная помощь — это активная, всесторонняя поддержка пациентов и их семей в случаях, когда болезнь не поддаётся излечению.

Её цель — не продлить или сократить жизнь, а облегчить страдания и повысить качество оставшегося времени.

Речь не о «сдаче», а о смене приоритетов: с выздоровления — на комфорт, с агрессивного лечения — на заботу, с борьбы — на присутствие. Это продолжение уважения к человеку — до самого конца.

Когда наступает этап паллиативной помощи? Медицинские и бытовые ориентиры

Решение о переходе к паллиативной помощи принимается не по диагнозу, а по динамике состояния и прогнозу.

Один из ключевых ориентиров — прогрессирующее ухудшение, несмотря на адекватное лечение.

Например, при хронической обструктивной болезни лёгких — частые госпитализации, рост зависимости от кислорода, снижение толерантности к нагрузке до бытового минимума. При онкологических заболеваниях — отсутствие ответа на терапию, прогрессирование метастазов, кахексия (истощение).

Важны и бытовые критерии: потеря способности к самообслуживанию (человек не может самостоятельно есть, одеваться, ходить в туалет), потребность в постоянной посторонней помощи, выраженные симптомы, снижающие качество жизни — боль, одышка в покое, тошнота, тревога, дезориентация.

Также учитывается желание самого человека.

Если он говорит: «Я устал бороться», «Мне важнее не боль, а спокойствие», — это серьёзный повод обсудить паллиативную поддержку.

Важно: переход к паллиативной помощи — не окончательное решение. При улучшении состояния возможен возврат к активному лечению.

Не только «уколы от боли» или чем занимается хоспис

Паллиативная помощь — это комплексный подход, включающий несколько взаимосвязанных компонентов.

Медицинская поддержка — основа.

Она направлена на купирование симптомов по протоколам ВОЗ: многоступенчатая схема обезболивания (включая нейропатическую боль), коррекция одышки, тошноты, запоров, агитации. Препараты подбираются индивидуально, с учётом сопутствующих заболеваний и переносимости.

Сестринский уход — ежедневная забота: профилактика пролежней, гигиена, безопасная мобилизация, контроль состояния, обучение семьи простым процедурам.

Психологическая поддержка — для пациента и для близких.

Специалист помогает снизить страх смерти, проработать недосказанное, проститься. Для семьи — сопровождение в процессе утраты, подготовка к горю, предотвращение посттравматических реакций.

Духовная поддержка оказывается по запросу — священнослужитель любой конфессии может приехать для разговора, молитвы, таинств.

Социальная помощь включает оформление документов, консультации по льготам, поддержку после утраты («хоспис в горе»).

Хоспис не ускоряет и не замедляет наступление смерти.

Он снижает страдания — физические, эмоциональные, социальные.

Форматы паллиативной помощи

В России доступны три основных формата — и выбор зависит от состояния, желаний и возможностей.

1. Стационарный хоспис — подходит при тяжёлых, некупируемых симптомах: выраженная боль, делирий, одышка в покое. Здесь обеспечивается круглосуточное наблюдение, возможность экстренной коррекции, психологическая и духовная поддержка.

   Госпитализация — бесплатно по ОМС при наличии направления от лечащего врача и подтверждённого прогноза.

2. Хоспис на дому — для тех, кто хочет оставаться в привычной обстановке. Врач и медсестра выезжают 2–7 раз в неделю, обучают семью уходу, предоставляют оборудование (кислородные концентраторы, ингаляторы, противопролежневые матрасы), поддерживают на связи 24/7. Выездная служба также работает бесплатно через поликлинику по месту жительства.
3. Паллиативное отделение в больнице — временный вариант: для купирования острого криза (например, неконтролируемой боли), после чего пациента переводят домой или в стационарный хоспис.

В Москве можно подобрать хоспис для пожилых людей с нужными условиями и отдаленностью.

Как говорить о хосписе: фразы, которые помогают и которые ранят

Разговор о хосписе — один из самых сложных в жизни семьи.

Вот что может помочь:

• Не начинайте с диагноза или прогноза. Лучше — с наблюдения: «Я вижу, как тебе тяжело дышать», «Тебе больно — и это меня тревожит».
• Не говорите: «Вам уже ничем не помочь», «Пора готовиться», «Врачи сдались». Эти фразы усиливают страх и безнадёжность.
• Говорите: «Мы хотим, чтобы тебе было комфортно», «Есть специалисты, которые умеют снимать боль и тревогу — можно просто поговорить с ними?», «Это не про отказ, а про другой вид заботы».
• Дайте время. Не требуйте решения «здесь и сейчас».

  Скажите: «Подумай. Мы можем обсудить это завтра».

• Уважайте отказ — но оставьте дверь открытой: «Если захочешь поговорить — я рядом. Никакого давления».

Если человек в сознании — решение принимает он сам. При утрате дееспособности — по заранее оформленной предварительной директиве или через законного представителя.

Заключение: последняя забота — тоже любовь

Паллиативная помощь — это не финал, а особый этап заботы.

Она позволяет не «бороться до победного», а прожить оставшееся время в окружении внимания, без боли и одиночества.

Для пожилого человека — это шанс сохранить достоинство, сказать важное, проститься.

Для семьи — возможность быть рядом, не выгорая, не теряя себя в попытках «спасти любой ценой».

Это шанс не только сопроводить, но и получить поддержку самим — потому что горе, пережитое в сопровождении, реже превращается в травму.

Говорить о хосписе — трудно. Но молчать — ещё труднее. Иногда самая большая любовь — это позволить себе принять помощь.

Важно знать

• Госпитализация в хоспис в Москве осуществляется бесплатно по полису ОМС при наличии направления от лечащего врача и заключения паллиативной комиссии.
• Выездная паллиативная служба также доступна бесплатно через поликлинику по месту жительства — для оформления достаточно заявления и выписки из истории болезни.
• Информация в статье носит ознакомительный характер и не заменяет консультацию паллиативного врача или социального работника.